11月13日上午，《中國(guó)高血壓臨床實(shí)踐指南》發(fā)布會(huì)于線(xiàn)上舉行。
北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員韓雅玲院士為發(fā)布會(huì)致辭。國(guó)家心血管病中心 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院蔡軍教授，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院趙冬教授，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院李勇教授，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院孫英賢教授，河北省人民醫(yī)院郭藝芳教授，蘭州大學(xué)第二醫(yī)院余靜教授分別就指南制定的過(guò)程，高血壓定義與分級(jí)，高血壓危險(xiǎn)分層，高血壓降壓靶目標(biāo)，高血壓非藥物治療，高血壓藥物治療等重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行了解讀。發(fā)布會(huì)由泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院李玉明教授主持。與會(huì)專(zhuān)家同時(shí)針對(duì)媒體關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行了解答。
新版指南就高血壓領(lǐng)域有關(guān)診斷、評(píng)估和治療的多個(gè)臨床問(wèn)題，給出了較為詳細(xì)的循證推薦。
基于近年來(lái)大量高質(zhì)量證據(jù)，針對(duì)臨床較關(guān)心的高血壓診斷界值、不同人群降壓目標(biāo)等內(nèi)容，新版指南作出了重要調(diào)整。
130/80 mmHg！
高血壓診斷界值下調(diào)
新版指南推薦將我國(guó)成人高血壓的診斷界值由收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg下調(diào)至收縮壓≥130 mmHg和/或舒張壓≥80 mmHg（1B）。
針對(duì)不同高血壓患者的血壓控制目標(biāo)值，新版指南給出了新的推薦意見(jiàn)。
向下滑動(dòng)查看
推薦我國(guó)成人高血壓患者按血壓水平分為1級(jí)和2級(jí)。
新版指南認(rèn)為，將患者按130~139/80~89 mmHg和≥140/90 mmHg進(jìn)行分級(jí)有助于簡(jiǎn)化患者心血管病危險(xiǎn)分層且滿(mǎn)足制定啟動(dòng)降壓治療決策的需要。
收縮壓130～139 mmHg和/或舒張壓80～89 mmHg；
收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg（1B）。
新版指南推薦，高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層劃分為高危和非高危（GPS）。
注：對(duì)于部分無(wú)證據(jù)支持的臨床問(wèn)題，則依據(jù)專(zhuān)家臨床經(jīng)驗(yàn)，形成基于專(zhuān)家共識(shí)的推薦意見(jiàn)，即良好實(shí)踐主張（good practice statement，GPS）。
①收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg者；
②收縮壓130～139 mmHg和/或舒張壓80～89 mmHg伴臨床合并癥、靶器官損害或≥3個(gè)心血管危險(xiǎn)因素者。
收縮壓130～139 mmHg和/或舒張壓80～89 mmHg且未達(dá)到上述高危標(biāo)準(zhǔn)者。
如何根據(jù)心血管危險(xiǎn)分層
確定啟動(dòng)降壓治療的時(shí)機(jī)？
推薦心血管危險(xiǎn)分層為高危的患者立即啟動(dòng)降壓藥物治療，包括如下3種情況∶
①收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg，推薦立即啟動(dòng)降壓藥物治療（1B）；
②收縮壓130～139 mmHg和/或舒張壓80～89 mmHg伴臨床合并癥，推薦啟動(dòng)降壓藥物治療（1B）；
③收縮壓130～139 mmHg和/或舒張壓80～89 mmHg伴靶器官損害（GPS）或＞3個(gè)心血管危險(xiǎn)因素，可以啟動(dòng)降壓藥物治療（2C）。
心血管危險(xiǎn)分層為非高危即收縮壓130～139 mmHg和/或舒張壓80～89 mmHg的患者，伴0～2個(gè)心血管危險(xiǎn)因素，可進(jìn)行3～6個(gè)月的生活方式干預(yù)，若收縮壓仍≥≥130 mmHg和/或舒張壓≥80 mmHg，可考慮啟動(dòng)降壓藥物治療（2C）。
高血壓管理
建議首選家庭血壓監(jiān)測(cè)
在高血壓的診斷和管理過(guò)程中，是基于診室血壓測(cè)量、家庭血壓監(jiān)測(cè)還是24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)？
新版指南推薦，高血壓的診斷可依據(jù)診室血壓測(cè)量、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)或家庭血壓監(jiān)測(cè)，如有條件優(yōu)先選擇24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（2C）。
對(duì)于高血壓管理，建議首選家庭血壓監(jiān)測(cè)；若條件不允許，建議根據(jù)診室血壓測(cè)量結(jié)合24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)進(jìn)行管理（2C）。
家庭血壓監(jiān)測(cè)
建議每天早、晚各測(cè)量1次
新版指南建議每天早、晚各測(cè)量1次血壓；每次測(cè)量至少連續(xù)獲取2次血壓讀數(shù)，每次讀數(shù)間隔1～2分鐘，取2次讀數(shù)的平均值，若第1、2次血壓讀數(shù)的差值＞10 mmHg，則建議測(cè)量第3次，取后2次讀數(shù)平均值；測(cè)量血壓前30分鐘避免劇烈運(yùn)動(dòng)、飲酒、喝含咖啡因的飲料以及吸煙；在每次測(cè)量之前，安靜休息3～5分鐘（1D）。
? 推薦早上在服藥前、早餐前、排空膀胱后測(cè)量血壓（1B）。
? 建議晚上在晚餐前測(cè)量血壓，條件不允許時(shí)建議在睡前1h內(nèi)測(cè)量（2D）。
? 初診或血壓未控制的患者，推薦每周至少連續(xù)3天進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)（1B）。
? 血壓控制良好的患者，建議每周進(jìn)行1～2天的家庭血壓監(jiān)測(cè)（2D）。
家里測(cè)血壓不準(zhǔn)？
可能是方法不對(duì)
測(cè)量設(shè)備∶推薦成人采用經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化方案驗(yàn)證的上臂式電子血壓計(jì)測(cè)量血壓（1B）。
? 測(cè)量血壓前安靜休息3～5分鐘，測(cè)量時(shí)坐在帶有靠背的椅子上，雙足平放于地面，兩腿勿交叉。上臂平放于桌面，血壓計(jì)袖帶中心保持同心臟水平（1D）。
? 選擇合適的袖帶（氣囊長(zhǎng)度為臂圍的75%～100%，寬度為臂圍的37%～50%，袖帶氣囊寬12厘米、長(zhǎng)22～26厘米可滿(mǎn)足大多數(shù)成人）進(jìn)行血壓測(cè)量，上臂圍＞42厘米者可選擇腕式電子血壓計(jì)（1B）。
? 測(cè)量血壓的上臂應(yīng)充分暴露或只覆蓋單層衣物（勿挽袖子），袖帶下緣置于肘窩上方2～3厘米（1C）。
? 每次測(cè)量血壓至少獲得2次血壓讀數(shù)，每次間隔1～2分鐘，取2次讀數(shù)的平均值；若第1次與第2次血壓讀數(shù)的差值＞10 mmHg，建議測(cè)量第3次，取后2次血壓讀數(shù)的平均值。首次測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)測(cè)量雙上臂血壓，以血壓高的一側(cè)為準(zhǔn)（2C）。
? 推薦心房顫動(dòng)（房顫）患者采用電子血壓計(jì)測(cè)量血壓，每次測(cè)量至少獲得3次血壓讀數(shù)，取3次血壓讀數(shù)的平均值（1C）。
指南建議所有高血壓患者均進(jìn)行生活方式干預(yù)，包括飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、減壓干預(yù)、減重干預(yù)、戒煙限酒和綜合生活方式干預(yù)（2B）。
飲食控制是一個(gè)重要干預(yù)方向，是否推薦中國(guó)高血壓患者應(yīng)用添加25%氯化鉀的低鈉鹽替代99%氯化鈉的普通食鹽？
新版指南推薦中國(guó)高血壓患者應(yīng)用低鈉鹽替代普通食鹽（1B）；推薦鈉攝入量減少至2000毫克/天（5克氯化鈉）以下（1B）；建議鉀攝入目標(biāo)為3500～4700毫克/天（2B）。
新版指南推薦，收縮壓＜160 mmHg和舒張壓＜100 mmHg的高血壓患者，每周進(jìn)行5～7天、每次30～60分鐘的中等或高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，且每周進(jìn)行2～3次抗阻力量練習(xí)（1B）。
由于身體原因無(wú)法完成上述推薦量的高血壓患者，應(yīng)根據(jù)自身情況盡可能地增加各種力所能及的身體活動(dòng)（1B）。
關(guān)于高血壓患者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，此前歐洲發(fā)布了針對(duì)預(yù)防和治療高血壓的個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方共識(shí)文件。
共識(shí)明確指出：對(duì)于高血壓患者，運(yùn)動(dòng)降壓確實(shí)有效！共識(shí)同時(shí)推薦根據(jù)血壓水平，選擇不同的運(yùn)動(dòng)方式降壓。
共識(shí)推薦有氧運(yùn)動(dòng)作為有高血壓者的一線(xiàn)身體活動(dòng)方式，可幫助平均收縮壓降低4.9~12.0 mmHg，舒張壓降低3.4~5.8 mmHg。
有氧運(yùn)動(dòng)是指人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進(jìn)行的體育鍛煉，是不是“有氧運(yùn)動(dòng)”，有個(gè)簡(jiǎn)單的衡量標(biāo)準(zhǔn)就是心率。心率保持在150次/分鐘的運(yùn)動(dòng)量為有氧運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榇藭r(shí)血液可以供給心肌足夠的氧氣。
因此，有氧運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)就是強(qiáng)度低、有節(jié)奏、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。常見(jiàn)的有氧運(yùn)動(dòng)包括：快走、慢跑、游泳、自行車(chē)、健身操、跳繩等。
此外，共識(shí)推薦低中強(qiáng)度力量訓(xùn)練包括等張訓(xùn)練（可降低收縮壓4.3~6.6 mmHg，舒張壓4.5~5.5mmHg）或等長(zhǎng)訓(xùn)練（降低收縮壓0.5~6.9 mmHg，舒張壓1.0~5.2 mmHg），作為二線(xiàn)運(yùn)動(dòng)治療方案。
肌肉進(jìn)行收縮縮短和放松交替進(jìn)行的力量練習(xí)，稱(chēng)為等張訓(xùn)練，可以改善神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性。如負(fù)重蹲起、臥推、挺舉等。
等長(zhǎng)訓(xùn)練是指在肌肉兩端（起止點(diǎn)）固定或超負(fù)荷的情況下進(jìn)行肌肉收縮的一種訓(xùn)練方式。如平板支撐，靜態(tài)卷腹等。
