為更好推進職工醫(yī)保門診共濟保障機制改革，不斷提高人民群眾醫(yī)療保障水平，切實貫徹落實好 《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》和《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》有關(guān)要求，今天國家醫(yī)保局發(fā)布關(guān)于進一步做好定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知。
通知要求，要高度重視定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌工作。職工醫(yī)保門診共濟保障機制改革是黨中央、國務(wù)院作出的重大決策部署，對更好發(fā)揮職工醫(yī)保門診醫(yī)藥費用保障功能，切實保障參保人員權(quán)益具有重要意義。將定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理是改革的重要組成部分，有利于提升參保人員就醫(yī)購藥的便利性、可及性。各地醫(yī)保部門務(wù)必提高政治站位，統(tǒng)一思想認識，將門診統(tǒng)籌基金用于擴大醫(yī)藥服務(wù)供給，釋放醫(yī)保改革紅利，增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感。
通知強調(diào)，積極支持定點零售藥店開通門診統(tǒng)籌服務(wù)。各級醫(yī)保部門要采取有效措施，鼓勵符合條件的定點零售藥店自愿申請開通門診統(tǒng)籌服務(wù)，為參保人員提供門診統(tǒng)籌用藥保障。申請開通門診統(tǒng)籌服務(wù)的定點零售藥店應(yīng)當符合醫(yī)保部門規(guī)定的醫(yī)保藥品管理、財務(wù)管理、人員管理、信息管理以及醫(yī)保費用結(jié)算等方面的要求，能夠開展門診統(tǒng)籌聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。省級醫(yī)保部門要因地制宜制定具體的管理辦法、公開辦理流程，并加強對統(tǒng)籌地區(qū)相關(guān)政策的協(xié)調(diào)。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要優(yōu)化申請條件、完善服務(wù)流程，及時為符合條件的定點零售藥店開通門診統(tǒng)籌服務(wù)。
通知明確，要完善定點零售藥店門診統(tǒng)籌支付政策，包括明確門診統(tǒng)籌基金支付范圍，完善門診統(tǒng)籌總額預(yù)算管理，加強門診統(tǒng)籌醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，做好門診統(tǒng)籌費用審核結(jié)算。
此外，通知明確定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌的配套政策，包括要加強藥品價格協(xié)同、加強處方流轉(zhuǎn)管理、加強基金監(jiān)管等方面。
