專家解讀“建議高血壓診斷界值下調(diào)”：

防控端口前移降低心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)

2022-11-20 11:47 來(lái)源：湛江日?qǐng)?bào) 作者：記者林宇云通訊員林穎

常常關(guān)注血壓變化，有利于疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防。記者李忠攝

高血壓作為一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，是引起心腦血管疾病最重要的原因，嚴(yán)重危害著人們的身體健康。11月13日，網(wǎng)絡(luò)上一則消息引發(fā)廣泛關(guān)注：《中國(guó)高血壓臨床實(shí)踐指南》發(fā)布，推薦將我國(guó)成人高血壓的診斷界值由140/90mmHg下調(diào)至130/80mmHg。不少網(wǎng)友驚呼：一覺(jué)醒來(lái)，發(fā)現(xiàn)自己已“踏入了高血壓患者行列”。

若高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整意味著什么？高血壓患者要注意什么？記者采訪了湛江中心人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科主任陳文榮。

成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)暫未調(diào)整

“高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)一旦有新變化，牽涉面將非常廣?！标愇臉s介紹，數(shù)據(jù)顯示，如按照《指南》的調(diào)整，將使中國(guó)高血壓人群大約增加2.43億人，在現(xiàn)有2.45億人的基礎(chǔ)上幾乎實(shí)現(xiàn)倍增。同時(shí)，這一調(diào)整也會(huì)對(duì)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作量以及醫(yī)保支出，都帶來(lái)非常大的影響。雖然《指南》并非國(guó)家強(qiáng)制標(biāo)準(zhǔn)，但作為臨床醫(yī)療的重要參考，它的調(diào)整會(huì)切實(shí)影響醫(yī)生的診療行為，同時(shí)也會(huì)直接影響飛行員、駕駛員、潛水員等對(duì)血壓有要求的崗位從業(yè)者。

陳文榮介紹，我國(guó)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)從1977年提出的160/95mmHg，到1997年提出的140/90mmHg，到如今推薦下調(diào)至130/80mmHg。“本次調(diào)整主要來(lái)源于我們中國(guó)人自己的流行病學(xué)數(shù)據(jù)?！?/p>

有研究結(jié)果表明，我國(guó)40歲以下青年人群中，血壓值為130至139/80至89mmHg的人群腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，特別是腦出血風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。此次推薦高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)改為130/80mmHg，對(duì)我國(guó)心腦血管疾病，特別是腦卒中的預(yù)防具有明確的必要性和可行性。大量的研究已經(jīng)證實(shí)強(qiáng)化降壓：即把血壓降到120/80mmHg以下甚至更低，患者可以有更多的獲益。

11月15日，來(lái)自國(guó)家衛(wèi)健委的官方消息讓大家吃下了“定心丸”：國(guó)家對(duì)于高血壓等疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的制發(fā)有規(guī)范程序要求。由專業(yè)機(jī)構(gòu)、行業(yè)學(xué)協(xié)會(huì)、個(gè)人等自行發(fā)布的指南、共識(shí)等，為專家的研究成果，不作為國(guó)家疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)于高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，2005年、2010年、2017年國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)發(fā)布的宣傳教育要點(diǎn)、防治指南、臨床路徑等均明確：成人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為，非同日3次血壓測(cè)量超過(guò)140/90mmHg。目前，國(guó)家未對(duì)成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。

“根據(jù)我們臨床常見(jiàn)的數(shù)據(jù)來(lái)看，血壓介于130/80mmHg和140/90mmHg之間的人群，既往認(rèn)為其處于‘正常高值’，也被稱作‘高血壓前期’人群?！标愇臉s說(shuō)：“這類人群多半未得到及時(shí)干預(yù)，因而存在著潛在的心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)。而調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)主要是為了將防控端口前移，使更多過(guò)去‘正常高值’人群被確診，得以追蹤監(jiān)測(cè)、藥物治療和長(zhǎng)期管理，越早治療獲益越大，這將大大降低心腦血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

高血壓的治療,要避開(kāi)幾個(gè)常見(jiàn)誤區(qū)

誤區(qū)1：高血壓就要吃藥

陳文榮介紹，高血壓治療措施有生活方式的干預(yù)和藥物治療兩種，生活方式干預(yù)是所有高血壓患者必需的基礎(chǔ)干預(yù)措施。

生活方式干預(yù)包括飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理減壓干預(yù)、減輕體重干預(yù)、戒煙限酒等。飲食控制中的限鹽飲食是一個(gè)非常重要干預(yù)措施。由于中國(guó)傳統(tǒng)的飲食習(xí)慣，中國(guó)人的食鹽攝入量比較高，每日每人鹽攝入量平均達(dá)到12克水平，指南建議每日最大食鹽攝入量普通成年人≤6克，高血壓患者≤4克。

陳文榮提醒患者，如果經(jīng)過(guò)限鹽等生活方式干預(yù)治療，血壓可以達(dá)標(biāo)，就無(wú)需服藥治療。但如果仍然達(dá)不到血壓調(diào)控目標(biāo)，就必須啟動(dòng)藥物治療。

誤區(qū)2：有高血壓后過(guò)度焦慮

一旦成為了高血壓患者，不少人非常緊張，而“這種焦慮的心理狀態(tài)恰恰就是高血壓的誘因”。陳文榮表示，其實(shí)高血壓病可控可治，采用生活方式的干預(yù)和藥物治療完全可以取得良好的療效。

誤區(qū)3：服用高血壓藥會(huì)產(chǎn)生依賴

確實(shí)許多高血壓患者需要終生服藥，但這不是因?yàn)榉酶哐獕核幃a(chǎn)生了依賴性而終生服藥，而是因?yàn)楦哐獕翰∈莻€(gè)終生疾病而需要終生服藥。陳文榮特別提醒患者，目前沒(méi)有任何證據(jù)證明有偏方秘方可以一勞永逸根治高血壓。

誤區(qū)4：降血壓藥只在血壓高才服用

有些人測(cè)量血壓高時(shí)就服用降壓藥，血壓一正常就馬上停藥，這樣會(huì)造成血壓的較大波動(dòng)。陳文榮說(shuō)，研究表明，較大的血壓波動(dòng)對(duì)心、腦、腎等靶器官會(huì)造成很大的損傷，所以服用降壓藥必須持之以恒，密切監(jiān)測(cè)血壓，保證血壓平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。

高血壓病患者應(yīng)遵循的保健原則

1、控制體重，節(jié)制飲食。對(duì)于肥胖的高血壓病人來(lái)說(shuō)，減輕體重就可使血壓下降，維持理想體重對(duì)健康是非常有益的。

2、保持低鹽飲食，食鹽每天不超過(guò)5克。由于味精中含有鈉，應(yīng)盡量少用。不吸煙，不喝酒。

3、經(jīng)常進(jìn)行體力負(fù)擔(dān)不大的運(yùn)動(dòng)，如慢跑、太極拳、坐式氣功等。也可先將兩手搓熱，然后自我按摩頭面部，每次2～3分鐘，以促使血管平滑肌放松。

4、保持樂(lè)觀情緒，生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合。要避免過(guò)度緊張和情緒波動(dòng)，每天睡眠要充足，有條件者午餐后不妨躺臥半小時(shí)。從臥位或蹲位起立時(shí)，動(dòng)作應(yīng)緩慢，以防止腦部血供不足而發(fā)生意外。

5、大便要通暢，多吃些含纖維素的食物，如蔬菜、雜糧等。

6、定期普查血壓，是預(yù)防高血壓的一種極有價(jià)值的措施。年齡超過(guò)40歲或有高血壓史的人更應(yīng)經(jīng)常檢查血壓，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

居家期間這樣量血壓才準(zhǔn)

1、每天早、晚各測(cè)量1次血壓；

2、每次測(cè)量至少連續(xù)獲取2次血壓讀數(shù)，每次讀數(shù)間隔1－2分鐘，取2次讀數(shù)的平均值，若第1次和第2次血壓讀數(shù)差值＞10mmHg，則建議測(cè)量第3次，取后2次讀數(shù)平均值；

3、測(cè)量血壓前30分鐘避免劇烈運(yùn)動(dòng)、飲酒、喝含咖啡因的飲料以及吸煙；在每次測(cè)量之前，安靜休息3—5分鐘。穿寬松的衣服，不要把袖子擼上去。

4、測(cè)量時(shí)段：早上應(yīng)在服藥前、早餐前、排尿后測(cè)量；晚上最好在晚餐前，若錯(cuò)過(guò)則在睡前1小時(shí)內(nèi)測(cè)量；如晚上服藥，則建議服藥前測(cè)量。