湛江中心人民醫(yī)院：讓發(fā)熱門診成為真正的哨點

“請跟我來。您的體溫超過37℃，需要到發(fā)熱門診就診?！?/span>湛江中心人民醫(yī)院（下稱“中心醫(yī)院”）大門口，一位前來就醫(yī)的患者體溫較高，測溫槍警報聲響起，身著防護服的醫(yī)務(wù)人員立刻上前，將其引導往新啟用的發(fā)熱門診就診。

同時，她還通知醫(yī)務(wù)科科長馬燕妮：“有一位發(fā)熱患者就醫(yī)，請做好準備。”

從空中鳥瞰，在湛江市內(nèi)面積最大的公園——瑞云湖公園南側(cè)，中心醫(yī)院宛如一個現(xiàn)代化航站樓，中間的主體是門診醫(yī)技樓，住院樓、體檢中心等分列兩側(cè)，與主體相連，共同組成了廣東省最大的醫(yī)療單體大樓。每日這里起飛、落地的不是飛機，而是守護人民健康的初心與擔當。

在“航站樓”的西南方，還有一棟單獨聳立的“塔樓”——9號樓，也是感染大樓，大樓南側(cè)新建了一排二層小樓，就是2021年11月啟用的新發(fā)熱門診。

進入發(fā)熱門診，患者很快完成掛號、就診、繳費、檢查、核酸采樣。不久，檢查和檢測結(jié)果出來，患者沒有感染，觀察時間結(jié)束后開藥回家。這是一個全封閉的就診流程，患者享受的是一站式服務(wù)，群眾就醫(yī)更安全放心。

打開時間和空間的坐標，我們可以看見，2020年以來，中心醫(yī)院的發(fā)熱門診里，一幕幕暖心故事不斷上演。一年多來，數(shù)百名醫(yī)生、護士在這里輪崗、放哨，成為湛江市疫情防控最前線的一道風景線。

對新冠疫情防控來說，發(fā)熱門診是居于戰(zhàn)斗最前端的“哨點”。

2020年1月23日，廣東省啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)。幾乎同時，廣東省衛(wèi)生健康委發(fā)布全省醫(yī)療機構(gòu)發(fā)熱門診聯(lián)系方式，部分地市也上線發(fā)熱門診地圖，確保民眾發(fā)熱后能及時就醫(yī)。

此時，中心醫(yī)院已經(jīng)做好了前期戰(zhàn)斗準備。

“我們未雨綢繆，做好了應(yīng)急預案?！?/span>醫(yī)院黨委書記楊志剛說。2003年抗擊非典時，正在攻讀免疫學博士的他對此頗為關(guān)注，并進行了多項研究。17年前的記憶深深地印在腦海里，促使他對傳染性疾病高度敏感。早在2020年1月10日，時任院長的他就關(guān)注到湖北不明原因肺炎的有關(guān)消息，意識到可能出現(xiàn)疫情傳播，迅速組織采購人員赴廣州、深圳協(xié)調(diào)防護用品采購。

每年春節(jié)，不少有武漢旅居史的人會選擇湛江，或經(jīng)湛江到海南過冬，與當?shù)厥忻窠涣黝l繁。為確保第一時間發(fā)現(xiàn)感染者，楊志剛部署設(shè)置三級預檢分診，對進入醫(yī)院的每個人進行測溫和流行病學調(diào)查。一旦發(fā)現(xiàn)有人有發(fā)熱癥狀，立刻專人引導至發(fā)熱門診就診。

冬春之交是傳染病高發(fā)季節(jié)，平均每天有大約200名患者到發(fā)熱門診就醫(yī)?！叭f一出現(xiàn)了一個新冠肺炎感染者和普通發(fā)燒患者混在一起，怎么辦？”他很擔心，于是又組織醫(yī)護人員將發(fā)熱門診一分為二，一邊是普通發(fā)熱門診，另一邊專門接診有新冠流行病學史的特殊發(fā)熱病人。

他還在發(fā)熱門診前設(shè)置了最后一道分診崗，安排專人再次詳細流調(diào)，根據(jù)有無流行病學史，將患者分流到普通發(fā)熱門診和特殊發(fā)熱門診。

“三級預檢分診，四次流行病學史詢問，全面覆蓋篩查發(fā)熱患者?！?/span>馬燕妮說。這一做法確保新冠肺炎疑似患者全部到合理診區(qū)，最大限度降低交叉感染風險，實現(xiàn)了預期的“院內(nèi)交叉感染事件為零”和“醫(yī)務(wù)人員感染為零”的目標。

也有質(zhì)疑聲。這一嚴謹做法給群眾就診帶來了一些不便，不少患者嫌麻煩去了其他醫(yī)院，門診量一度大幅下降。但楊志剛不為所動，他考慮的是更多人的生命安全，必須確保一個不漏。

當時發(fā)熱門診位于“塔樓”一樓，考慮到樓里的其他傳染病患者，楊志剛又進一步主動分流，將輕癥患者勸離醫(yī)院，并主動聯(lián)系其他醫(yī)院接收，重癥患者則在與發(fā)熱門診無路線重合的區(qū)域繼續(xù)治療。無形之中，一個達到感控管理基本要求的感染病區(qū)被騰出來了。

“疫情初期，因為還沒有指南，我們就先摸著石頭過河?！瘪R燕妮說。于中心醫(yī)院而言，多年積累的傳染病救治經(jīng)驗就是跨過疫情長河的石頭。

更重的擔子隨之而來。1月20日，湛江市政府和市衛(wèi)健局組織召開疫情防控工作部署會議，作為廣東省高水平重點建設(shè)醫(yī)院、全省定點收治醫(yī)院，中心醫(yī)院第一時間加入到緊張的疫情防控。有了前期動員的基礎(chǔ)，感染科剩下的患者一夜之間全部轉(zhuǎn)移，一棟具備規(guī)范的三區(qū)兩通道設(shè)置，設(shè)備和人員相對充足的獨棟隔離區(qū)迅速成型。

醫(yī)院分別成立疫情防控和醫(yī)療救治兩個小組，多次組織專家研究流行特征及醫(yī)院抗疫過程中出現(xiàn)的新情況，及時完善制度流程。

據(jù)統(tǒng)計，疫情期間，中心醫(yī)院共出臺172項規(guī)章制度，其中包括組織架構(gòu)類12項、診斷與治療類43項、預防與控制類54項、后勤保障類33項以及工作手冊30項，為發(fā)熱門診管理等疫情防控工作提供了制度保障。

2月13日，廣東省疫情防控指揮部辦公室醫(yī)療救治組下發(fā)《關(guān)于進一步規(guī)范發(fā)熱門診管理的通知》。中心醫(yī)院發(fā)熱門診的分級分區(qū)管理被作為典型經(jīng)驗納入其中，成為全省疫情防控初期發(fā)熱門診建設(shè)的主要做法之一。

幾天后，廣東省疫情防控指揮部辦公室醫(yī)療救治組要求，規(guī)范發(fā)熱門診設(shè)置和管理，全面落實院長負責制，每一個醫(yī)療機構(gòu)的院長要全面負責所在機構(gòu)的疫情防控、醫(yī)療救治工作。楊志剛迅速到位，進一步落實省、市疫情防控有關(guān)部署，對發(fā)熱門診患者實行新冠病毒核酸檢測全篩查，啟動臨床疑似患者肺部CT篩查，以達到對癥狀不明顯、不典型患者的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。“2020年湛江第一波疫情爆發(fā)到全部病例治愈實現(xiàn)首次‘清零’的45個日夜，我每天都只能休息3~4小時?！睏钪緞偦貞浀?。

與新冠病毒的交手，對每一家醫(yī)院都是一次嚴峻的考驗。

疫情暴發(fā)至今，中心醫(yī)院累計收治新冠肺炎確診病例42例，約占全市確診病例的84％，累計報告無癥狀感染者23例，留觀隔離醫(yī)學觀察病例80例，是湛江市抗疫的主力軍。

在湛江老百姓心里，中心醫(yī)院一直都值得信任。該院感染科始建于1961年，是粵西地區(qū)成立最早的專業(yè)科室，也是全省8所收治傳染病的重點科室之一。針對新冠感染病例，醫(yī)院組建了MDT團隊（多學科綜合診療模式），多次集結(jié)呼吸科、感染科、急危重癥科、影像科等專家會診，全力救治患者。

“遇到較為棘手的病例，還會邀請院外專家遠程會診。當時有位體重200多斤的患者一直依靠呼吸機，我們費了很大心力最終救治成功，出院的時候他自己都哭了?！瘪R燕妮說。隨著患者治愈出院，發(fā)熱門診成為主陣地。

疫情防控強調(diào)“四早”，及時發(fā)現(xiàn)和隔離新冠病毒的感染者，將防控關(guān)口前移，優(yōu)化診療流程，縮短確診時間，是阻斷疫情擴散蔓延、降低感染率最有效的方法，而規(guī)范的發(fā)熱門診能夠起到哨點作用，確保及時部署防控。

與大多數(shù)醫(yī)院一樣，該院發(fā)熱門診始于2003年——抗擊非典的戰(zhàn)斗結(jié)束后，根據(jù)國家統(tǒng)一部署，廣東省在縣級以上的醫(yī)院設(shè)立發(fā)熱門診，并延續(xù)至今。2017年，搬入新院區(qū)，中心醫(yī)院對發(fā)熱門診提前進行了一次升級：感染科大樓是全院唯一的獨立建筑，一樓開設(shè)的發(fā)熱門診按國家傳染病防控最新標準建設(shè)，因此才有了疫情期間的突出表現(xiàn)。

然而，一年多的抗疫中，楊志剛也一直不停反思醫(yī)院暴露出來的短板。他認為，包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對、重癥患者救治、?？颇芰ㄔO(shè)等方面，醫(yī)院都存在不同程度的不足。

放大到整座城市的醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)，楊志剛也直言不諱，在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急救援反應(yīng)時間、傳染病床位的配置數(shù)量方面，也與湛江北部灣中心城市的發(fā)展定位不相符。為了提升城市重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治能力，他建議建設(shè)一座獨立的傳染病院區(qū)。

2021年5月，一場突如其來的疫情挑戰(zhàn)再次敲醒了警鐘。一艘輪船在湛江港口靠岸，船上18名外籍船員都出現(xiàn)了不同程度的發(fā)燒、咳嗽，檢測發(fā)現(xiàn)17名船員為核酸陽性。為了快速收治患者，在湛江市委市政府、衛(wèi)生健康局和海關(guān)協(xié)調(diào)下，中心醫(yī)院只花了一個晚上就再次騰出感染科大樓，連夜用負壓救護車將船員轉(zhuǎn)移到負壓病房，避免了疫情擴散風險。

盡管圓滿地完成了收治任務(wù)，但這場輸入性疫情也提示著醫(yī)院原有的發(fā)熱門診已經(jīng)難以滿足救治需求。

“只要一收治新冠肺炎患者，感染科大樓就要清空，容易對其他患者救治工作造成影響。”馬燕妮表示。雖然醫(yī)院迅速反應(yīng)，擇地建設(shè)了一個臨時發(fā)熱門診，但面積較小，不能應(yīng)付較大患者流量。

隨后，中心醫(yī)院被指定為全省新冠病毒感染者“四集中”定點收治醫(yī)院之一，承擔著湛江、茂名、陽江3市新冠病毒感染者的集中救治工作。收治患者的范圍更大，任務(wù)更重，建設(shè)獨立的發(fā)熱門診，在不影響正常診療工作下實現(xiàn)定點收治，已經(jīng)成為醫(yī)院亟需解決的關(guān)鍵問題。

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《關(guān)于完善發(fā)熱門診和醫(yī)療機構(gòu)感染防控工作的通知》，發(fā)熱門診原則上應(yīng)當為獨立建筑或設(shè)置在院內(nèi)獨立區(qū)域，路線便捷，與普通門急診等區(qū)域有實際物理隔離屏障，具有獨立出入口，便于患者轉(zhuǎn)運。

經(jīng)過新冠疫情的前期考驗，廣東省衛(wèi)生健康委及時總結(jié)教訓，決定推動建設(shè)更強大的公共衛(wèi)生系統(tǒng)，并在全國率先推動發(fā)熱門診的升級建設(shè)。2020年9月，省委、省政府決定部署專項補助資金18.82億元，對311家公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)熱門診規(guī)范化建設(shè)、1461家公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)熱診室規(guī)范化建設(shè)。中心醫(yī)院也在建設(shè)名單之列。

時任廣東省衛(wèi)生健康委黨組成員、副主任，省民營醫(yī)院和衛(wèi)生社團組織聯(lián)合黨委專職副書記，分管發(fā)熱門診工作的周紫霄多次到中心醫(yī)院指導調(diào)研并指出，只有新建一棟獨立的發(fā)熱門診大樓，才能更方便新冠患者的收治與管理。

很快，在湛江市委、市政府領(lǐng)導高位推動和市衛(wèi)生健康局大力支持下，中心醫(yī)院周邊一塊占地705.6平方米的地塊被劃定為新建發(fā)熱門診用地，并將該項目列入湛江市疫情防控應(yīng)急工程，投資專項資金5550萬元，2021年8月17日啟動建設(shè)。一場與病毒賽跑的建筑競賽開始了。

2021年11月18日，在一陣熱烈的掌聲中，中心醫(yī)院新發(fā)熱門診正式投入使用。

這是一棟設(shè)在獨立區(qū)域的2層小樓，屬于鋼結(jié)構(gòu)半永久建筑，占地705.6平方米，總建筑面積約1512平方米，無論從就診環(huán)境還是設(shè)備配置上均有極大改善，每天還有數(shù)十名具有疫情防控經(jīng)驗的醫(yī)護人員坐鎮(zhèn)。

在整體布局上，按照國家及省的建設(shè)標準，發(fā)熱門診設(shè)置規(guī)范的三區(qū)兩通道，實施全閉環(huán)管理，可以確保醫(yī)護人員和患者的診療安全。

為做到平戰(zhàn)結(jié)合，發(fā)熱門診保留了原來的分區(qū)設(shè)置，一樓左邊是普通發(fā)熱門診，右邊則是特殊發(fā)熱門診，而且分別配置了自助掛號繳費機、自助智能取藥機、核酸采樣室、候診區(qū)、普通及負壓留觀室和搶救室等。

此外，發(fā)熱門診還配置了發(fā)熱患者專用方艙CT、10間負壓病房，以及普通檢驗室及新冠病毒核酸檢驗室。兩套快速的核酸檢測設(shè)備、4套全自動核酸檢測設(shè)備，可實現(xiàn)每日單管檢測新冠病毒核酸7200份，滿足篩查要求。

更重要的是，患者入內(nèi)可以享受一站式服務(wù)，在發(fā)熱門診內(nèi)即可完成掛號、就診、繳費、檢查、檢驗、取藥、治療等，不需要來回跑腿，甚至只需要簡單點點手機，就能實現(xiàn)相應(yīng)的數(shù)據(jù)查詢、推送等服務(wù)。

“項目建設(shè)中醫(yī)院圍繞‘閉環(huán)一站式服務(wù)’的理念，讓數(shù)據(jù)多跑路、病人少走路，最大程度地提高看病就醫(yī)的效率，優(yōu)化服務(wù)流程，著力改善發(fā)熱患者的就醫(yī)體驗?！?/span>馬燕妮說，“既保證了診療的規(guī)范性與安全性。又讓患者就診流程規(guī)范便捷，實現(xiàn)全流程數(shù)字智能化管理，大大減少了醫(yī)護人員數(shù)量，提高工作效率的同時，也降低了院感風險?！?/span>

這是信息化帶來的便利。早在2019年，湛江市衛(wèi)生健康局就決定，由中心醫(yī)院負責建設(shè)湛江市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，成為該市首家以實體醫(yī)院為基礎(chǔ)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。“我們立志為老百姓的健康問題提供了一個方便、快捷的就醫(yī)平臺?！睏钪緞傉f，一次“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”創(chuàng)新，為本次抗疫帶來了巨大幫助。

據(jù)了解，湛江市衛(wèi)生健康局要求，發(fā)熱門診的項目方案設(shè)計統(tǒng)一對照國家標準執(zhí)行，在滿足醫(yī)療業(yè)務(wù)使用需求的基礎(chǔ)上，還重視患者體驗，堅持人文關(guān)懷的理念，力爭把發(fā)熱門診建設(shè)得合規(guī)實用又溫馨舒適。

本刊記者實地走訪了這個嶄新的發(fā)熱門診，發(fā)現(xiàn)外部顏值高，內(nèi)部容量大。而這個高顏值的建筑，從一片空地到建成使用只用了3個多月。

“湛江市在‘快、全、優(yōu)、嚴’中下功夫，主動作為，多措并舉，將該醫(yī)院發(fā)熱門診打造成為閉環(huán)一站式服務(wù)模式的標桿?！?/span>談起項目建設(shè)的高效率，湛江市副市長崔青表示。湛江市委市政府大力支持，市衛(wèi)生健康局協(xié)調(diào)組織，中心醫(yī)院舉全院之力，超常規(guī)推進。

時間緊、任務(wù)重、要求高，在此情況下，要完成發(fā)熱門診規(guī)范化建設(shè)工作并不是件容易的事。為此，她多次前來督導檢查，要求以高度的責任感和緊迫感，全力推進發(fā)熱門診和負壓隔離病房改造建設(shè)。

“借鑒方艙醫(yī)院建設(shè)做法，市衛(wèi)生健康局協(xié)調(diào)發(fā)改、財政等各方力量共同推進，暢通‘綠色通道’，大大縮短立項、規(guī)劃、招標、建設(shè)等各環(huán)節(jié)時限?！笔行l(wèi)健局局長林華堅介紹。建設(shè)期間，局里派人現(xiàn)場辦公，協(xié)調(diào)推進項目建設(shè)，解決建設(shè)存在的難點問題，“大家心往一處想、勁朝一處使，用盡辦法與時間賽跑。發(fā)熱門診早一天建成，就多一分保障?！?/span>

醫(yī)院領(lǐng)導班子也投入了很多精力，專門成立了工作小組，由楊志剛親自管，分管副院長具體抓，醫(yī)務(wù)科、工程動力科、設(shè)備科、采購辦等職能部門協(xié)同配合，按照時間節(jié)點，共同推進。“自從定下3個月建完的目標，我們又細化每個時間節(jié)點的具體需求，然后分階段落實?！睏钪緞偨榻B。

這是一項復雜、繁瑣卻又不能出半點差錯的工作。為了做到萬無一失，楊志剛幾乎每幾天就召集參建各方，研究解決項目存在的問題，堅持問題不過夜，凡問題必有反饋，“白+黑”“5+2”成為建設(shè)常態(tài)。

設(shè)備和物資采購也同步進行。“我們非常注重疫情防控演練，也有多次實戰(zhàn)經(jīng)驗，發(fā)熱門診需要什么硬件配置，如何才能合理布局，都有充足的認知?！睏钪緞傉f，醫(yī)院內(nèi)部也根據(jù)國家和省里下發(fā)的相關(guān)文件，制定了緊急采購流程，確保了項目按期開業(yè)。

如今，湛江港依然人聲鼎沸，裝載卸貨，忙個不停，辛勤的人民用汗水創(chuàng)造幸福美好的生活。而在他們身后不遠處，一座2層高的建筑里，各項傳染病診療工作已經(jīng)有序開展，為人民群眾打造了一座更規(guī)范、更安全、更便捷的健康堡壘。

“中心醫(yī)院發(fā)熱門診正式投入使用，將有效提升全市重大傳染病醫(yī)療救治的能力，能更好地防控新冠肺炎疫情，使湛江市及周邊地區(qū)傳染病患者就醫(yī)更加便捷，人民群眾的健康得到有效保障?！?/span>林華堅說，疫情防控工作還未結(jié)束，必須要放眼長遠，“我們在為生命站崗，這容不得一點懈怠?！?/span>