11月30日，廣東省醫(yī)療保障局通報了10起醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)典型案例，一起來看！
案例一：惠州市鐵涌協(xié)和醫(yī)院騙保案
2021年5月，根據(jù)審計部門提供線索，經(jīng)惠州市醫(yī)保局調(diào)查發(fā)現(xiàn)，惠東縣鐵涌協(xié)和醫(yī)院存在虛假用藥等違規(guī)行為，涉及醫(yī)?；?093200元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國刑法》等，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門已追回該院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?093200元，并將該案移交公安機關(guān)立案調(diào)查。
案例二：東莞市清溪友華醫(yī)院、歐某球、鐘某騙保案
2020年7月，根據(jù)群眾舉報線索，經(jīng)東莞市醫(yī)保局調(diào)查發(fā)現(xiàn)，東莞清溪友華醫(yī)院存在誘導(dǎo)住院、偽造醫(yī)療文書、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)等違規(guī)行為，涉及醫(yī)?；?58801.47元（既遂17583.63元，未遂141217.84元）。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國刑法》等，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門終止該院社會保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議；追回該院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?；將該案移交當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)。當(dāng)?shù)胤ㄔ号刑幵撛嚎剖邑撠?zé)人歐某球有期徒刑二年四個月，并處罰金人民幣1萬元；判處該院負責(zé)人鐘某有期徒刑一年十個月，緩刑三年，并處罰金人民幣8000元。目前，騙取的醫(yī)?；鸺人觳糠?7583.63元已全部追回。
案例三：湛江市廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、周某娟騙保案
2021年8月，根據(jù)群眾舉報線索，經(jīng)湛江市醫(yī)保局調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院存在違規(guī)診療行為，參保人周某娟存在使用他人醫(yī)保憑證冒名就醫(yī)和手術(shù)等違規(guī)行為，涉及醫(yī)?；?2607.55元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》等，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門責(zé)令該院限期整改；追回該院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金并處以5倍罰款；暫停參保人周某娟2022年參保資格。目前，該院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?2607.55元已全部追回，5倍罰款63037.75元已全部執(zhí)行完畢。
案例四：佛山市肖某利用虛假票據(jù)騙保案
2021年6月，根據(jù)審計部門提供線索，經(jīng)佛山市醫(yī)保局調(diào)查發(fā)現(xiàn)，參保人肖某存在利用虛假票據(jù)重復(fù)報銷、重復(fù)享受（異地就醫(yī)）醫(yī)保待遇等違規(guī)行為，涉及醫(yī)?；?4368.53元。依據(jù)《中華人民共和國刑法》《佛山市醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保案件與刑事司法工作銜接辦法》等，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門已將該案移交公安機關(guān)立案調(diào)查。
案例五：汕尾市吳某娜利用虛假票據(jù)騙保案
2021年7月，根據(jù)廣東省醫(yī)保局提供線索，經(jīng)汕尾市醫(yī)保局調(diào)查發(fā)現(xiàn)參保人吳某娜存在利用虛假票據(jù)重復(fù)報銷、重復(fù)享受（異地就醫(yī)）醫(yī)保待遇等違規(guī)行為，涉及醫(yī)?；?05439.68元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》等，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門已將該案移交公安機關(guān)立案調(diào)查。
案例六：東莞市陳某潘利用虛假票據(jù)騙保案
2021年6月，經(jīng)東莞市醫(yī)保局調(diào)查發(fā)現(xiàn)，參保人陳某潘存在利用虛假票據(jù)重復(fù)報銷、重復(fù)享受（異地就醫(yī)）醫(yī)保待遇等違規(guī)行為，涉及醫(yī)?；?0420.58元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》等，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門已將該案移交公安機關(guān)立案調(diào)查。
案例七：揭陽市謝某杰、陳某歡利用虛假票據(jù)騙保案
2021年7月，根據(jù)國家醫(yī)保局提供線索，經(jīng)揭陽市普寧醫(yī)保局調(diào)查發(fā)現(xiàn)，參保人謝某杰、陳某歡存在利用虛假票據(jù)重復(fù)報銷、重復(fù)享受（異地就醫(yī)）醫(yī)保待遇等違規(guī)行為，涉及醫(yī)保基金55382元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國刑法》等，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門已將該案移交公安機關(guān)立案調(diào)查。
案例八：佛山市龍某圖多次超量開藥并轉(zhuǎn)賣藥品騙保案
2021年4月，根據(jù)佛山市順德區(qū)社保局提供線索，經(jīng)佛山市醫(yī)保局順德分局調(diào)查發(fā)現(xiàn)，參保人龍某圖存在利用享受醫(yī)保待遇的機會多次超量開藥并轉(zhuǎn)賣藥品獲利等違規(guī)行為，涉及醫(yī)保基金33258.066元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國刑法》等，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門已追回多家醫(yī)院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金，并將該案移交公安機關(guān)立案調(diào)查。
案例九：汕尾市曾某富使用他人醫(yī)保憑證騙保案
2021年6月，根據(jù)群眾舉報線索，經(jīng)汕尾市醫(yī)保局調(diào)查發(fā)現(xiàn)，曾某富存在使用他人醫(yī)保憑證冒名就醫(yī)、購藥等違規(guī)行為，涉及醫(yī)?；?7073.34元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門已將該案移交公安機關(guān)。
案例十：東莞市羅某平騙取生育津貼案
2021年4月，根據(jù)審計部門提供線索，經(jīng)東莞市醫(yī)保局調(diào)查發(fā)現(xiàn)，羅某平存在虛報工資額度騙取生育津貼等違規(guī)行為，涉及醫(yī)?；?6800元，依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《行政處罰法》等規(guī)定，當(dāng)?shù)夭块T已追回該參保人騙取的醫(yī)?；?6800元，審計部門將該案移交公安機關(guān)立案調(diào)查。
