????近日，代號(hào)為“培根”的爆料人向本報(bào)記者提供了四份材料，舉報(bào)世界醫(yī)藥巨頭法國(guó)賽諾菲公司（Sanofi，歐洲證券交易所股票代碼：SAN；紐約證券交易所代碼：SNY），在2007年11月前后，向中國(guó)北京、上海、杭州及廣州的79家醫(yī)院，503位醫(yī)生，借“研究經(jīng)費(fèi)”（“研究者費(fèi)”）名義，支付約169萬(wàn)元的費(fèi)用。
????這些舉報(bào)材料還顯示，在這79家醫(yī)院之外，賽諾菲還向北京地區(qū)的另外5家醫(yī)院，共43位醫(yī)生，每月通過(guò)現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)、禮品贈(zèng)送等方式，輸送利益兩萬(wàn)多元。
????在與本報(bào)記者的多次通信中，爆料人“培根”始終回避自己的身份。賽諾菲的數(shù)位前員工對(duì)本報(bào)記者表示，“培根”可能是，或至少曾是賽諾菲中國(guó)公司的高層職員。
????“一般的醫(yī)藥代表，只能掌握自己負(fù)責(zé)醫(yī)院的信息；本城市的信息，只有在開(kāi)會(huì)時(shí)，由區(qū)域負(fù)責(zé)人口頭通報(bào)，書(shū)面材料都無(wú)法掌握。而能夠得到北京、上海、廣州及杭州四市信息的，基本只可能是中國(guó)總部的較高級(jí)別職員。因?yàn)楸本⑸虾?、廣州，肯定是劃作了不同的大區(qū)，該大區(qū)的經(jīng)理也難以掌握其他大區(qū)的數(shù)據(jù)。”
????“培根”亦稱(chēng)，一個(gè)醫(yī)藥代表最多就負(fù)責(zé)兩三家醫(yī)院，在若干個(gè)醫(yī)藥代表之上，還有負(fù)責(zé)的銷(xiāo)售區(qū)域經(jīng)理。他提供的材料，僅僅是“冰山一角”。即使是北京，也還沒(méi)有把所有的北京大醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院全包括進(jìn)去。如果全部統(tǒng)計(jì)到的話(huà)，會(huì)更加“觸目驚心”。
????8月初，賽諾菲公司回應(yīng)本報(bào)記者稱(chēng)：公司非常重視這一事宜，并已啟動(dòng)相應(yīng)工作程序進(jìn)行核實(shí)。目前，賽諾菲尚不能確認(rèn)舉報(bào)所指的事宜。
????169萬(wàn)疑似“研究經(jīng)費(fèi)”
????總部位于法國(guó)的賽諾菲公司，是全球最大的醫(yī)藥公司之一。2013年7月出爐的《財(cái)富》雜志世界500強(qiáng)排名中，賽諾菲位于第219位，在醫(yī)療行業(yè)中，僅次于強(qiáng)生、輝瑞、諾華、羅氏和默沙東（默克），排名第6位。賽諾菲在30年前即在中國(guó)開(kāi)設(shè)辦事處，目前在中國(guó)擁有超過(guò)6500位員工。
????“培根”提供的舉報(bào)材料，匯總完成于2007年11月，集中反映了賽諾菲兩種藥物——“安博維”（厄貝沙坦片）、“安博諾”（厄貝沙坦氫氯噻嗪片）的銷(xiāo)售及“回扣”等情況?！鞍膊┚S”，2000年在中國(guó)內(nèi)地上市，用于原發(fā)性高血壓的治療；2007年，獲得當(dāng)時(shí)的中國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（2013年升格為總局）批準(zhǔn)，增加了一項(xiàng)新的適應(yīng)癥，即“合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療”。
????“安博諾”，2004年在中國(guó)內(nèi)地上市，同樣用于治療原發(fā)性高血壓，及治療單用厄貝沙坦或氫氯噻嗪不能有效控制血壓的患者。
????最常見(jiàn)的“安博維”和“安博諾”，均為7片/盒，每片150mg?；颊咝枰刻旆弥辽僖黄?。根據(jù)國(guó)家發(fā)改委在2007年1月的定價(jià)，這種規(guī)格的“安博維”每盒37.4元，“安博諾”每盒44.2元。價(jià)格執(zhí)行至今。
????“培根”提供的舉報(bào)“材料一”，名為“i-targe付款情況”，內(nèi)容顯示：賽諾菲公司向位于北京、上海、杭州和廣州的79家的503位醫(yī)生，支付總計(jì)為169.088萬(wàn)元的費(fèi)用（具體請(qǐng)見(jiàn)本版“相關(guān)”部分）。
????根據(jù)材料的“付款信息”備注可看出，這些費(fèi)用的名目是“研究經(jīng)費(fèi)”。賽諾菲公司支付給醫(yī)生們的標(biāo)準(zhǔn)是，每個(gè)病例80元。對(duì)于每位醫(yī)生的費(fèi)用，有的是一次性付款，有的則是分批次付款。
????最多的一位，是北京積水潭醫(yī)院心內(nèi)科某醫(yī)生，上報(bào)“回執(zhí)例數(shù)”140例，得款11200元；最少的是北京協(xié)和醫(yī)院一位醫(yī)生，上報(bào)僅1例，得款80元。
????本報(bào)記者核對(duì)了材料中所提及的500多位醫(yī)生的姓名，除個(gè)別書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤外，基本均有其人，而且集中在各自醫(yī)院的“心內(nèi)科”。時(shí)至今日，這些醫(yī)生，絕大多數(shù)仍然在崗。記者隨機(jī)選取了其中幾位醫(yī)生，向他們征詢(xún)此事，但沒(méi)有得到回應(yīng)。
????幕后“調(diào)控”藥品銷(xiāo)量
????在“材料二”中列出，在2007年5月，賽諾菲給北京航天總醫(yī)院等5家醫(yī)院其中27位醫(yī)生開(kāi)出了預(yù)算，總金額4150元，實(shí)際支出4200元。支出的名目有購(gòu)物卡、購(gòu)書(shū)卡、辦公用品、餐劵、食品、吃飯及科室聚會(huì)吃飯（科會(huì)）等。
????同時(shí)，賽諾菲也明確了“銷(xiāo)售目標(biāo)”，“安博維”要“銷(xiāo)售”給170位病例，“安博諾” 260例。實(shí)際成果如何？當(dāng)月，安博維“銷(xiāo)售”出了350位病例；安博諾銷(xiāo)售出了300位病例，都超出了預(yù)期目標(biāo)。
????從2007年5月至10月，五個(gè)月的時(shí)間里，賽諾菲對(duì)這5家醫(yī)院的40位醫(yī)生（普仁醫(yī)院實(shí)際有3位醫(yī)生沒(méi)有產(chǎn)生費(fèi)用），總計(jì)預(yù)算為2.77萬(wàn)元，實(shí)際支出為2.765萬(wàn)元。
????“安博維”計(jì)劃銷(xiāo)售2445盒，實(shí)際銷(xiāo)售出3415盒；安博諾計(jì)劃銷(xiāo)售2995盒，實(shí)際銷(xiāo)售2600盒。
????舉報(bào)“材料三”，是安博維和安博諾，在北京豐臺(tái)醫(yī)院、北京電力醫(yī)院和北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，這三家醫(yī)院的銷(xiāo)量統(tǒng)計(jì)情況，并分心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科及高干科等科室單列。
????具體而言，比如豐臺(tái)醫(yī)院，2007年第三季度，平均每月有15位心內(nèi)科大夫，為65位病人開(kāi)出了“安博維”，平均每月總銷(xiāo)量為300盒。
????對(duì)于第四季度，賽諾菲希望能在這一科室，平均每月開(kāi)出“安博維”處方的醫(yī)生增加到23位，買(mǎi)藥的病人增加到85位，每月總銷(xiāo)量達(dá)到400盒。
????“安博諾”方面，豐臺(tái)醫(yī)院心內(nèi)科，在2007年第三季度，平均每月有13位醫(yī)生，為230位病人，開(kāi)出了1000盒“安博諾”。
????賽諾菲希望在第四季度，平均每月有16位醫(yī)生，為250位病人，開(kāi)出1100盒“安博諾”。
????“材料三”還顯示：在2007年第三季度，“安博維”于上述三家醫(yī)院，總計(jì)銷(xiāo)售出約6066盒，平均每月為2022盒。
????同一時(shí)間段里，“安博諾”在豐臺(tái)醫(yī)院銷(xiāo)售出5289盒，平均每月1763盒。
????舉報(bào)“材料四”，是一張空白表格，為“處方醫(yī)生信息表”，內(nèi)容包括：醫(yī)院名稱(chēng)、科室名稱(chēng)、醫(yī)生姓名、醫(yī)生在當(dāng)前崗位的時(shí)間、該醫(yī)生每月門(mén)診量多少、“產(chǎn)出情況”（該醫(yī)生每月的處方量）、“投入情況”（銷(xiāo)售費(fèi)用）、給高處方醫(yī)生組織的活動(dòng)情況。
????不過(guò)，舉報(bào)“材料三”和“材料四”，沒(méi)有賽諾菲公司向醫(yī)生或醫(yī)院付出“費(fèi)用”的記錄。
????借研究變相行賄？
????本報(bào)發(fā)現(xiàn)，舉報(bào)“材料四”有“PMS”的注釋。包括賽諾菲前醫(yī)藥代表在內(nèi)的多位外資藥企員工，對(duì)本報(bào)記者解釋?zhuān)^PMS，在此處的全稱(chēng)是Post-Marketing Surveillance，即上市后臨床監(jiān)測(cè)，也可等同于“上市后臨床監(jiān)測(cè)費(fèi)用”，或IV期臨床費(fèi)用。這與舉報(bào)“材料一”的“研究費(fèi)用”，意思相同。
????賽諾菲公司對(duì)本報(bào)記者稱(chēng)，賽諾菲公司會(huì)對(duì)旗下藥品開(kāi)展IV期臨床試驗(yàn)，參與試驗(yàn)的醫(yī)院和醫(yī)生由公司醫(yī)學(xué)部按標(biāo)準(zhǔn)遴選。參加臨床試驗(yàn)的醫(yī)生為此需要開(kāi)展許多工作，試驗(yàn)過(guò)程中必須收集并核實(shí)患者數(shù)據(jù)，必須參加研究會(huì)議，并且提供研究報(bào)告。在公司管理的臨床試驗(yàn)中醫(yī)生可以因其付出的勞動(dòng)而獲得報(bào)酬，這被稱(chēng)為“研究者費(fèi)”。
????賽諾菲公司同時(shí)介紹，“安博維”和“安博諾”在中國(guó)上市后，進(jìn)行了三個(gè)IV期臨床試驗(yàn)，分別是：2003年-2004年，“厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)方片劑IV期研究：中國(guó)患者高血壓治療”；2006年-2008年，“厄貝沙坦在2型糖尿病高血壓伴微量白蛋白尿的研究”；2008年-2009年，“厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)方片劑治療中國(guó)中重度原發(fā)性高血壓的療效和安全性研究” 。
????賽諾菲同時(shí)稱(chēng)，這三項(xiàng)IV期臨床試驗(yàn)的學(xué)術(shù)成果都已提交科學(xué)雜志，大部分已公開(kāi)發(fā)表。
????從時(shí)間上看，與舉報(bào)材料吻合的有一項(xiàng)：2006年-2008年，“厄貝沙坦在2型糖尿病高血壓伴微量白蛋白尿的研究”。
????本報(bào)記者查詢(xún)了這項(xiàng)試驗(yàn)在美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH，U。S。 National Institutes of Health）的信息，這項(xiàng)在中國(guó)進(jìn)行的臨床試驗(yàn)，的確進(jìn)行了注冊(cè)；然而，在試驗(yàn)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)，沒(méi)有提到參與試驗(yàn)的醫(yī)院、醫(yī)生等信息，也沒(méi)有樣本病例數(shù)，同時(shí)，研究成果未曾公開(kāi)發(fā)布（No Study Results Posted）。
????同時(shí)，本報(bào)記者還查詢(xún)了中國(guó)論文數(shù)據(jù)庫(kù)，其中確有數(shù)篇醫(yī)學(xué)論文，與“厄貝沙坦在2型糖尿病高血壓伴微量白蛋白尿的研究”相關(guān)。但是無(wú)論是作者，還是作者所在的醫(yī)院，均不在舉報(bào)材料之內(nèi)。
????賽諾菲公司也沒(méi)有回答本報(bào)記者關(guān)于這些試驗(yàn)參與的醫(yī)院城市分布及醫(yī)院數(shù)量，樣本病例數(shù)，“研究者費(fèi)”標(biāo)準(zhǔn)和總計(jì)支付了多少“研究者費(fèi)”等問(wèn)題。
????對(duì)此，爆料人“培根”向本報(bào)記者表示，此類(lèi)虛假的“研究費(fèi)”，與“虛假的講課費(fèi)”類(lèi)似，都是“行賄由頭”，實(shí)質(zhì)就是醫(yī)生開(kāi)藥的“回扣”。
????包括前賽諾菲員工在內(nèi)的多位外資醫(yī)藥企業(yè)代表，對(duì)本報(bào)記者也證實(shí)，以“研究費(fèi)”，或曰“病例觀(guān)察費(fèi)”名義，向醫(yī)生輸送利益的做法，非常普遍。其目的，就是為了“規(guī)避各自公司的"合規(guī)"要求”，但擺脫不了“商業(yè)賄賂”的嫌疑。
????有醫(yī)藥代表還稱(chēng)，有部分醫(yī)生，會(huì)比較認(rèn)真地填寫(xiě)“病例觀(guān)察”表格；但多數(shù)都是敷衍了事，因?yàn)檫@是彼此“心知肚明”的“交易”。有些關(guān)系好的醫(yī)生，甚至要求醫(yī)藥代表幫忙填寫(xiě)。
????甚至，有個(gè)別醫(yī)生申報(bào)和填寫(xiě)的病例數(shù)，明顯超出其能力范圍，如前文提到的積水潭醫(yī)院某醫(yī)生，一次申報(bào)140個(gè)病例。“明知他可能在作假，我們也只有認(rèn)賬，因?yàn)橐话悴桓业米镞@些醫(yī)生?！?/p>
????對(duì)于為什么要如此輸送利益，受訪(fǎng)的醫(yī)藥代表們回答，“很簡(jiǎn)單，如果不給錢(qián)，醫(yī)生們就不會(huì)開(kāi)我們的藥。”
????高血壓是中國(guó)乃至世界最常見(jiàn)的疾病之一。根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心王麗敏等人的研究顯示，在2010 年中國(guó)成年人中高血壓患病率高達(dá)33.5%，估計(jì)患病人數(shù)達(dá)到了3.3 億。
????與此同時(shí)，在中國(guó)，當(dāng)前治療高血壓的藥物多達(dá)百種以上，無(wú)論是“安博維”還是“安博諾”，都不是“不可替代”的藥品。即使是同一通用名下的藥品，厄貝沙坦片和厄貝沙坦氫氯噻嗪片，中國(guó)也早已有多家國(guó)產(chǎn)仿制藥上市。
????拋開(kāi)專(zhuān)利保護(hù)權(quán)和藥效等問(wèn)題不論，這些國(guó)產(chǎn)厄貝沙坦片和厄貝沙坦氫氯噻嗪片的價(jià)格，僅為賽諾菲產(chǎn)品的一半左右。
????（實(shí)習(xí)生王怡婷對(duì)此文亦有貢獻(xiàn)）
????【相關(guān)】
????“材料一”所列四城市醫(yī)院名，醫(yī)生數(shù)和付款數(shù)
????北京
????28家醫(yī)院，262位醫(yī)生，總計(jì)807，280元
????醫(yī)院分別是：協(xié)和醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、友誼醫(yī)院、安貞醫(yī)院、西苑醫(yī)院、人民醫(yī)院、阜外醫(yī)院、懷柔縣醫(yī)院、北京醫(yī)院、煤炭醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）、北大醫(yī)院、北京市中醫(yī)院、北醫(yī)三院、復(fù)興醫(yī)院、天壇醫(yī)院、宣武醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、海淀醫(yī)院、博愛(ài)醫(yī)院、世紀(jì)壇醫(yī)院、石景山醫(yī)院、海軍總醫(yī)院、空軍總醫(yī)院、東方醫(yī)院、民航總醫(yī)院、豐臺(tái)醫(yī)院。
????上海
????24家醫(yī)院，158位醫(yī)生，總計(jì)625，760元
????上海的醫(yī)院分別是：盧灣區(qū)中心醫(yī)院、長(zhǎng)寧區(qū)中心醫(yī)院、徐家匯中心醫(yī)院、靜安區(qū)中心醫(yī)院、閔行區(qū)中心醫(yī)院、楊浦區(qū)市東醫(yī)院、市一醫(yī)院、市一寶山分院、市二醫(yī)院、市六醫(yī)院、市十醫(yī)院、曙光醫(yī)院、中山醫(yī)院、瑞金醫(yī)院、新華醫(yī)院、華山醫(yī)院、長(zhǎng)征醫(yī)院、長(zhǎng)海醫(yī)院、仁濟(jì)醫(yī)院、華東醫(yī)院、大華醫(yī)院、龍華醫(yī)院、曲陽(yáng)醫(yī)院、四五五醫(yī)院。
????杭州
????11家醫(yī)院，38位醫(yī)生，總計(jì)120，960元
????杭州的醫(yī)院分別是：浙江醫(yī)院、浙江省人民醫(yī)院、浙江省中醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院、杭州市第一醫(yī)院、杭州市第二醫(yī)院、杭州市第三醫(yī)院、杭州市中醫(yī)院、杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院。
????廣州
????16家醫(yī)院，31位醫(yī)生，總計(jì)136，880元
????廣州的醫(yī)院分別是：廣東省人民醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、南方醫(yī)院、中山大學(xué)附屬一院、中山大學(xué)附屬二院、中山大學(xué)附屬三院、廣州醫(yī)學(xué)院附一院、廣州醫(yī)學(xué)院附二院、廣州市第二人民醫(yī)院、廣州市紅會(huì)醫(yī)院、廣州市武警醫(yī)院、番禺中醫(yī)院、黃埔人民醫(yī)院、番禺何賢紀(jì)念醫(yī)院、廣州白云區(qū)人民醫(yī)院、廣州市越秀區(qū)第二人民醫(yī)院。
????“材料二”：醫(yī)藥代表為醫(yī)生支付費(fèi)用單
????舉報(bào)“材料二”，名為“代表每月費(fèi)用明細(xì)”，列舉了2007年5-10月，6個(gè)月的時(shí)間里，賽諾菲公司數(shù)位“安博維”、“安博諾”產(chǎn)品的醫(yī)藥代表，每月在醫(yī)生方面，支出費(fèi)用的明細(xì)。
????在這個(gè)材料中，涉及到北京地區(qū)的五所醫(yī)院，分別是北京航天總醫(yī)院、燕化鳳凰醫(yī)院、右安門(mén)醫(yī)院、博愛(ài)醫(yī)院和普仁醫(yī)院；共43位醫(yī)生，分布在心內(nèi)科（心血管內(nèi)科）、高干科（干部醫(yī)療）、內(nèi)分泌科、內(nèi)科、腎內(nèi)科及神經(jīng)內(nèi)科等6個(gè)科室。
????涉及到5家醫(yī)院的43位醫(yī)生：
????北京航天總醫(yī)院（7個(gè)醫(yī)生，高干科、心內(nèi)科及內(nèi)分泌科）。
????燕化鳳凰醫(yī)院（8個(gè)醫(yī)生，心內(nèi)、內(nèi)分泌科）。
????右安門(mén)醫(yī)院（8個(gè)醫(yī)生，內(nèi)科，神經(jīng)內(nèi)科）。
????博愛(ài)醫(yī)院（10個(gè)醫(yī)生，內(nèi)科，心內(nèi)科，腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科）。
????普仁醫(yī)院（8個(gè)醫(yī)生，內(nèi)科）普仁醫(yī)院實(shí)際有3位醫(yī)生沒(méi)有產(chǎn)生費(fèi)用。
????(21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道)
