????2012年8月30日，國(guó)家發(fā)展和改革委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人社部、民政部、保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)等六部委發(fā)布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，明確針對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保（合）人大病負(fù)擔(dān)重的情況，引入市場(chǎng)機(jī)制，建立大病保險(xiǎn)制度，減輕城鄉(xiāng)居民的大病負(fù)擔(dān)，大病醫(yī)保報(bào)銷比例不低于50%。
????湛江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保率先于今年8月1日起建立運(yùn)行大病醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)制度，以先行先試的態(tài)勢(shì)，把惠民措施做到實(shí)處。
????我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人怎樣才能獲得大病醫(yī)療補(bǔ)助？記者為讀者一一詳細(xì)了解。
????大病醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)如何申請(qǐng)
????問：大病導(dǎo)致治療費(fèi)用超越住院統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療補(bǔ)助限額后，大病醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)該如何申請(qǐng)？
????家住霞山的張阿姨今年3月遇到了人生里的重大打擊——其老伴在檢查中查出患有惡性腫瘤并要第一時(shí)間住進(jìn)醫(yī)院展開化療。面對(duì)高昂的癌病治療費(fèi)用，張阿姨一家感到非常憂心?！半m然和老伴都是市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人，但是以往醫(yī)保對(duì)于大病治療費(fèi)用的報(bào)銷有限。聽說(shuō)國(guó)家出臺(tái)了新的大病保險(xiǎn)制度，像我們家老趙這種情況能享受上新的政策嗎？”張阿姨急切地問道。
????市社保局答：住院統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療補(bǔ)助年度最高支付限額加上大病醫(yī)療補(bǔ)助支付，最高封頂一檔25萬(wàn)元，二檔30萬(wàn)元。
????帶著張阿姨的疑問，記者特意來(lái)到湛江市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局（下簡(jiǎn)稱市社保局）進(jìn)行相關(guān)政策咨詢。
????“目前，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主，大額醫(yī)療補(bǔ)助和大病醫(yī)療補(bǔ)助為補(bǔ)充。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行參保自愿、權(quán)利和義務(wù)相對(duì)應(yīng)、待遇與繳費(fèi)相掛鉤的原則，城鄉(xiāng)居民以戶為參保單位按年度參保繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，每戶可選擇每人每年50元或80元兩檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納，享受兩檔不同的醫(yī)保報(bào)銷待遇?！笔猩绫＞指本珠L(zhǎng)蔡召引告訴記者。
????據(jù)介紹，今年7月27日以來(lái)，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中住院統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療補(bǔ)助年度最高支付限額，一檔被調(diào)高至16萬(wàn)元，二檔被調(diào)高至18萬(wàn)元。其中，3萬(wàn)元以下由住院統(tǒng)籌基金支付；一檔3萬(wàn)元以上16萬(wàn)元以下，二檔3萬(wàn)元以上18萬(wàn)元以下由大額醫(yī)療補(bǔ)助資金支付。
????“當(dāng)我市建立起大病醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)制度后，對(duì)住院統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療補(bǔ)助累計(jì)支付5萬(wàn)元以上，年度最高支付限額（一檔16萬(wàn)元，二檔18萬(wàn)元）以下相對(duì)應(yīng)的個(gè)人自付比例部分大病醫(yī)療補(bǔ)助支付50%；對(duì)超過(guò)年度最高支付限額，符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用大病醫(yī)療補(bǔ)助支付70%。住院統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療補(bǔ)助年度最高支付限額加上大病醫(yī)療補(bǔ)助支付，最高封頂一檔25萬(wàn)元，二檔30萬(wàn)元?！辈陶僖f(shuō)。
????可持有關(guān)住院費(fèi)用憑證補(bǔ)報(bào)
????據(jù)悉，住院統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療補(bǔ)助年度最高支付限額及大病醫(yī)療補(bǔ)助，從2012年1月1日算起，8月1日前應(yīng)享受而未享受新待遇的，可持有關(guān)住院費(fèi)用憑證（住院支付清單、申請(qǐng)人身份證/戶口簿原件和復(fù)印件、診斷證明書）進(jìn)行辦理補(bǔ)報(bào)。市區(qū)參保居民統(tǒng)一到市社保局辦理，縣市參保居民到其所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
????為直觀向記者解釋大病醫(yī)療補(bǔ)助的報(bào)銷待遇，市社保局有關(guān)工作人員以一組案例為記者進(jìn)行講解。
????“以79歲的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人許伯為例，其在今年7月13日到8月28日在廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院展開了左顳頂腦出血手術(shù)以及重癥肺炎的相關(guān)治療，到其出院時(shí)為止，全部的治療費(fèi)用為170358.8元，統(tǒng)籌基金報(bào)銷費(fèi)用為30000元，大額醫(yī)療補(bǔ)助64555.1元，大病醫(yī)療補(bǔ)助（5萬(wàn)元-16萬(wàn)元）22277.5元，最終其基本醫(yī)療范圍內(nèi)總費(fèi)用為157591.8元，其須自費(fèi)的費(fèi)用為12766.9元。若大病醫(yī)保未啟動(dòng)時(shí)，賠付的總額為94555.1元，但在2012年大病醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)制度啟動(dòng)后，醫(yī)保須支付給許伯的費(fèi)用較大病保險(xiǎn)啟動(dòng)前多支付22277.5元，達(dá)到了116832.6元，支付額度增加23.56%?！笔猩绫＞止ぷ魅藛T詳盡地解釋道。
????“市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人在參保后，已直接享受大病醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)，并不需要另外參?；蚶U費(fèi)。在其發(fā)生大病醫(yī)療費(fèi)用后，全部的報(bào)銷費(fèi)用將在市內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，不需另外到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理?！辈陶僖f(shuō)。
